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第384章 误诊了一辈子

「老孟，辛苦，还没下班。」罗浩笑呵呵的同孟良人打了个招呼。

「罗教授，回来了，我就说您得回来看一眼患者。」

「肯定，强迫症+重度被迫害妄想症又严重了，不看眼患者都睡不着觉。」

「方主任没走，一直在等您。」

「？？？」罗浩这才想起方晓来了。

倒不是方晓没什麽存在感，罗浩对这位嘴上没把门的方主任记忆深刻。

那次去长南市和前几天长南的事儿罗浩也记得。

只是这次的试验性手术意义重大，太大了，以至于罗浩忽略了这一点。

和手术比起来，方晓几乎是透明的。

虽然上有柴老板动用资源，下有孟良人和冯子轩配合默契，但具体手术工作还是要罗浩做的，并且所有内容都是新的，需要罗浩自己掌握。

他可以长袖善舞，八面玲珑，但得分时候。

「方主任还没走啊。」罗浩路过，拍了拍孟良人，探头进办公室。

「方主任。」

「罗教授！」

方晓正在和二黑较劲，不断打着响指，但二黑怎麽都不搭理他。

听到罗浩喊自己，方晓直接从椅子上跳起来。

「罗教授，您还真是以院为家，这麽晚了还回来看眼患者。我听老孟说您肯定回来的时候还不信呢。」

「呵呵，稍等啊，我去看眼陈娇。」

方晓悄咪咪的跟在罗浩身后。

「方主任，怎麽了这是？」

「没什麽，本来是想要拜访一下您，表示对前几天那事儿的感谢。我那个老同事不好意思，也知道您没时间，所以我就厚着脸皮来了。」

「太客气了，一走一过的事儿，没必要记在心上。」

「但是……」

「嗯？」罗浩侧头，看方晓。

「我前几天做了一台车祸的手术，脾切除，患者在我们人民医院icu里住着，状态越来越不好。」方晓直挠头。

这个接口找的太差了，自己都想用脚指头抠地。

但方晓脸皮厚，不怕。

「稍等啊。」罗浩微笑，转身进了病房。

陈娇正在看书，见罗浩进来，展颜一笑，「罗老师好。」

「还没睡啊。」

「今天紧张了一白天，没想到手术那麽快，而且一点感觉都没有，现在也不觉得困，闲的没事看会书。」陈娇笑道。

罗浩看了一眼，陈娇捧着的是一本生物化学。

「一点反应都没有？」

「嗯，没有，好好的。要不是孟老师说不让我下地，我就自己去卫生间了。现在都不敢喝水，怕麻烦。」

「忍一晚上，明天再说。虽然创伤小，但还是要重视。」罗浩笑了笑。

和陈娇聊了几分钟，罗浩转身离开。

没什麽事儿是最好的，虽然陈娇理论上来讲应该没任何问题，但罗浩还是担心。

看见就好了，治了自己的强迫症。

「方主任，手术有问题？」罗浩问道。

「不是，患者手术没问题，我能确定，而且是低血钠，补钠后惊厥丶身体僵直。我手术做呲了顶多失血性休克，赖不到我身上。」

说到这儿，方晓忽然意识到自己说错话了，不好意思的笑了笑，「罗教授，我不是那个意思。」

「低血钠？有云台麽？」

「有，我要一下。」

方晓本来只是想找个藉口，找个说辞，没想到罗浩竟然当真了。

这种患者偶尔会遇到，外伤后出现惊厥，一般临床上考虑是惊吓过度导致的。

至于好不好，那可不一定，有的患者甚至因为惊厥始终不好，最后临床死亡。

类似的死亡说法不一，还有各种都市传说，妖魔鬼怪之类的，方晓是不信的。

来到办公室，罗浩坐下，打了个响指。

二黑睁眼睛，沙沙沙的走到罗浩身边，把鋥亮的脑袋凑过去让罗浩rua。

方晓看得羡慕，但还是收回心思，问那面要患者信息，输入云台。

既然要演戏，就要投入一些，否则看上去也不好。

人家罗教授应该知道自己来的意思，但还是先看眼患者，自己不能太不当真。

「罗教授，您看眼患者住院的化验单。」

方晓把手机交给罗浩。

患者昏迷及脱水4天，伴间断呕吐及腹痛。

实验室检查：代谢性酸中毒，高血糖37mmol/ L，严重低血钠89mmol/ L，高血脂 TG 223mmol/ L，总胆固醇41.4mmol/ L入院后2小时，给予补钠。

罗浩的眉头皱起来，左手盘着二黑陷入沉思。

「罗教授，不好意思啊，这种事儿经常见，考虑是患者因为车祸惊吓出现的惊厥。」方晓挠了挠头，不好意思的解释。

「惊吓导致的惊厥？」罗浩沉默了几秒后忽然反问。

「呃……」

方晓顿时连个屁都不敢放。

要是从前，他肯定认为罗浩太年轻，临床经验不够丰富，没遇到过类似的患者所以才会有这样的疑问。

但现在方晓大约知道自己和罗浩之间的差距，哪里敢这麽想。

罗教授反问自己，一定是自己的说法错了。

可自己错哪了？类似的患者并不罕见啊，至少自己就见过三五例类似的病人。

「罗教授，您怎麽看？」方晓没有回答，而是谨慎的问道。

「首先在高血糖丶乳糜血状态下测定血钠值不是真实的，其次血钠上升速度太快，神经脱髓鞘病变了，而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。」

我艹！

方晓一怔，竟然是重大医疗事故？！

难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故？！

刹那间，方晓后背被冷汗打透，手脚冰凉。

他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否，虽然每个字都能听懂，但方晓却完全不知道是怎麽个原理。

「开玩笑的，这里面涉及很多事儿，比较复杂。低钠血症可不是补钠就行，还有别的。」罗浩笑了笑。

「比如说呢？」方晓试探着询问。

「一般是每小时上升不超过0.5mmol/L，，24小时上升不超过12mmol。

但欧洲指南推荐不超过10mmol/24h。

有文献报导低于10mmol/24h，也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险，每天上限10，有脱髓鞘高风险，每天上限8。

也有更谨慎的专家建议，无脱髓鞘高风险，每天上限8，而有脱髓鞘高风险，每天上限6。

总之是越来越谨慎。对于营养不良，酗酒，肝功能不全，低钾血症的脱髓鞘高风险患者，更加谨慎了。」

「……」

补钠竟然还有脱髓鞘的风险，难怪患者会惊厥！

方晓全身湿冷，耳边阴风阵阵。

罗浩仔细解释后，他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓，而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。

妈的！

幸好自己随便找个理由，把这个患者拿出来说事儿，要不然一直惊厥，等几天患者能不能活都不好说。

「从病史来看，昏迷脱水4天了，还呕吐，所有指标都是极高，符合脱水后浓缩表现，但血钠却反常极低。

指标出现反向波动，肯定有问题。

血钠很可能不低，渗透压很可能是高渗。

低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象，或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。

通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。」

「你们医院能做麽？」罗浩侧头问方晓。

「？？？」方晓愣住，罗浩刚刚说了一大堆话，听起来他都很熟悉，可现在回想，自己就像是得了脑雾症似的，罗浩罗教授刚说了什麽，他一点都想不起来。

方晓甚至感觉自己都不是医生，完全是一名普通患者家属。

「方主任，喏。」孟良人递过来一张纸，上面草书写着一大段话。

「哦，我说的太快哈。」罗浩笑了笑，拿着孟良人记录的纸，开始逐字逐句给方晓解释。

孟良人都一脑门子汗。

罗教授在给方主任解释疾病，也是看自己记录的是不是完整。

考核真心无处不在。

好在自己认真，做的标准，应该没问题。

方晓目睹这一切，已经傻眼了，整个人愣住。

罗教授跟自己说几句话，孟良人就都记下来了？他上辈子是干锦衣卫的吧。

而且这手速也太快了，速记？

可真正让方晓惊悚的还在后面。

随着罗浩把孟良人记录的文字逐字逐句的做了解析，方晓跟看鬼片一样，浑身汗毛倒竖。

麻痹！

刚刚一闪念明白的内容在脑海里回荡，随着罗浩讲了几个相关患者的治疗过程以及临床反应，方晓意识到一件事——自己这辈子遇到的类似患者都误诊了！

一想到几名患者枉死，方晓的心都冻结，一动不动，连呼吸都暂停，仿佛人已经没了。（注）

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「方主任，您说的惊厥，是偶然发生的吧。」罗浩问道。

方晓茫然中点了点头。

「后来患者死亡，有做尸检的麽？」

方晓先是点头，随后摇头。

「惊厥后，有做头部CT的麽？」

「有，有有。」方晓连声回答，「脑出血！我估计是迟发性脑出血。」

「补钠后惊厥脑出血死亡，可能与渗透压进一步增高导致脑组织脱水萎缩，血管牵拉破例出血而死。而补钠过快，只会导致脱髓鞘或心衰，一般不出现脑出血。」

「大约是这个样子。」

罗浩严肃的说完。

方晓顿时急了，「罗教授，那患者怎麽办？」

「我没看见情况啊。」罗浩摊手，「这样吧，你找你们监护室主任，视频会诊。我……我给冯处长打个招呼，算是在医大一的医务处备案了，你看行麽？」

「好好好。」

方晓顾不上自己的脸面，焦躁的开始联系icu的主任。

那面并不是很在意，可在方晓不断的恶龙咆哮中很快屈服。

方晓迅速拉了一个群，开始视频会诊。

他对这种会诊模式感觉很陌生，icu的值班医生拿着手机给罗浩看患者的情况，并且汇报了现在的病情。

罗浩大概心里有数，他没罗嗦，好人认识的给小医生讲原理，而是直接给了治疗方案。

十几分钟后，挂断视频会诊。

方晓还不放心，给长南市人民医院重症监护室打了个电话，千叮咛万嘱咐，一定要按照罗教授会诊意见来。

出什麽事儿，自己负责！

一向油滑的方晓很自然的说出自己负责这类话，他自己都没意识到细微之处的改变。

再三叮嘱后，方晓这才放下手机，走回医生办公室。

罗浩正盘着二黑和孟良人闲聊。

「现在的孩子都这样，我姐家孩子自己混B站，今年暑假提的要求是去山西晋祠，延庆寺和晋中建国寺，对出国玩一点兴趣没有。」孟良人方正的脸上露出一丝笑容。

「出去干嘛，我在国外看见墙上有几个洞，还说呢，这是射钉枪的眼吧，是搞什麽装修麽？结果他们告诉我，那就是枪眼。前段时间，留子集体回国看病，还记得吧。」

「记得，冯处长虽然神神秘秘的，但院里面已经传的满城风雨了。」孟良人道，「好多人家里的孩子在国外留学，都急得要命，两口子有一个得去看着。」

「呵呵，那都不可怕。」

「对！」孟良人忽然提高音量，一拍椅子，「罗教授，内分泌科冯主任家孩子在美国变性了。」

「我艹，真的？！」

「真的，冯主任前天要跳楼，被拦住了，我看那意思应该是躁郁症。」孟良人叹了口气，「你说，好好的一个男孩出国留学，回来一姑娘，都特麽什麽事儿。」

「前天？」

「您在工大搞研究，不知道。我那天写病历，就看见住院老总和患者丶患者家属嗖嗖往出跑看热闹。」

「……」

「我也看了一眼，后来打听了下，才知道是这麽回事。」孟良人叹了口气，「这又是何苦呢。」

「老马家的大儿子被变性，老马够强了吧，孩子被变性自己都不知道。的确听操蛋，但我还是乐于看见这种事儿的。」罗浩笑了笑，「闹吧，妖魔鬼怪越多越好，六郡良家子越少越好。」

方晓听的有点懵，束手束脚的站着。

「回来了方主任。」罗浩微笑，盘着二黑打招呼。

「罗教授，患者能活吧。」方晓有些忐忑。

他虽然油滑丶不着调，但这麽多年来还是谨遵本心，最起码的治病救人还是能做到。

「应该没问题。」罗浩笑了笑，「我看患者病情不是很重，脱髓鞘的症状很轻，相应治疗后会很快得到好转。」

「我……我……我……」方晓结结巴巴的，心情复杂到了极点。

「害，你又不懂，没必要自责。」罗浩安慰道。

这是安慰自己呢麽？还是兴师问罪？方晓反应了一下，才大概知道罗教授是在安慰自己。

只是这话说得有点像在阴阳自己。

「是真的，类似的情况全国99%的医生都会给钠。老板说，他年轻的时候直接用浓盐配生理盐水，直接给患者推进去。」

「！！！」

「当时微量泵都没有，没法精细。绝大多数的患者都好了，但少数患者会出事。出事怎麽办？现有科技丶认知下，大家就这水平，还能怎麽办。」

「……」方晓无语。

「回去查查书，以后碰倒后尽量精细一点就是，没必要想太多。」罗浩的笑容富有亲和力。

方晓想了想，历史的局限性放在自己身上似乎有点大，但也能说得通。

不对，换着是重症的，自己就是找个藉口和小罗教授多亲多近，怎麽自己给自己找不自在。

方晓瞬间从那种愧疚心里中挣脱出来。

罗浩看见方晓的神色转变，心里一乐，方晓这人的确有点意思。

「罗教授，好，我回去一定好好学，到时候我把学习笔记发给您，您帮我指导一下。」

得，顺杆爬上来了。

但罗浩不在意方晓说什麽，患者没事就行。

「行，到时候我看你学习笔记。」罗浩微笑，「患者的事儿不用在意。对了，晚上吃饭了麽？」

「没……」方晓犹豫了一下，还是实话实说。

「走，出去吃口打卤面。省城不比东莲，要是在东莲，我请你吃烤肉，萉垟老店。丁老板都是去长南进的肉，新鲜的很。」

罗浩笑呵呵的絮叨着。

「老孟，吃了麽？」

「没呢。」

「走，换衣服一起吃口。」罗浩想了想，「手术记录明天早晨提醒我写。」

「好咧。」

三人换衣服下楼。

已经深秋时分，室外微凉。

「罗教授，您在协和的时候都吃什麽？」方晓有意讨好，随便找了一个话题。

「哈，这个说起来话就长了，得分跟谁。钱主任喜欢吃，跟他在一起的时候吃过很多驻京办。」

「？？？」方晓一怔，驻京办？这种冷僻的词汇很多年都没听人提起过了。

「方主任不知道？」

「知道一点，但没吃过。」

「那有时间一定要试一试。」罗浩一边走一边掰着手指头讲解，「南河驻京办，他家有点小贵，但菜品质量是在线的，在他家一定要点碗胡辣汤，还有羊肉烩面，感兴趣还可以试一下他们家的开封名菜，鲤鱼焙面。」

「我对吃不是很感兴趣，但鲤鱼焙面的味儿喷香，现在说起来还流口水。」

「别说，虽然我没吃过，但光是听您这麽说我就开始流口水了。」方晓凑趣，「还有麽？」

罗浩微微一笑，方晓捧哏的自觉性比老孟强。

「肃甘驻京办，他家的手抓羊肉是所有驻京办里最好的。」罗浩继续讲解，「我现在想起手抓肉，可不是内蒙，而是肃甘驻京办。要是有兴致，肉串也能来点，但萉垟的肉串要比肃甘驻京办的好，渐渐也就忘了。」

「怎麽形容呢，鲜嫩多汁吧。」

「对了，兰州牛肉面，也可以点一份。」

「啊？不是说兰州牛肉面不发源于兰州麽？」方晓惊讶。

「对啊，但肃甘驻京办不甘心麽，叫着我家大兰州的名字，凭啥我就不能做。据说兰州拉面起源于南河省怀庆府，但在南河驻京办没见有兰州拉面。」

罗浩笑呵呵的八卦着。

方晓有些感慨，罗浩罗教授是见过世面的。

人家在帝都8年本硕博没白读，各大驻京办如数家珍。

「再有就是宜宾驻京办，缺点就是等位人太多。主要是好吃，而且性价比很高，来他家每桌必点的是宜宾燃面，还有就是李庄白肉，剩下闭着眼睛点就行，基本人均也就在100左右。」

「说起李庄白肉……唉，现在太忙。我这麽个不喜欢吃的家伙都馋的不行，现在还念念不忘。」

不喜欢吃？

那这些东西都吃狗肚子里去了？方晓腹诽了一句。

「罗教授，最好的驻京办是哪？」孟良人问道。

「昌南驻京办，只要能吃辣，闭着眼睛去就对了。」罗浩道，「炒粉，啤酒鸭，井冈山豆皮，萝卜排骨瓦罐汤，都是很不错的选择。

但是，首先要能吃辣。

什麽川四丶山城丶南湖都差了点，西江的辣真是辣，干辣干辣的，吃一次可能就要和肛肠医院结缘。」

说着，罗浩的表情微微改变，好像想起了什麽。

「最近不是有句话麽，劝人吃辣和劝人搞g是一样的。」孟良人嘿嘿一笑，开始开车。

方晓是第一次见孟良人开车。

他开车的时候很自然，隐约还带着一丝丝的单纯。

这是一种很古怪的感觉。

尤其是孟良人方正的脸丶宽厚的笑容，都给人一种正派的感觉。

开车开到一点都不油腻，这也是一种本事。

「好吃，吃完了有点屁股疼？」罗浩问道。

「哈哈哈。」孟良人大笑，「罗教授，您知道这个梗啊。」

「也是刚知道，你一说，我顺着你的思路想了想，大约能猜到。」

罗浩并不在意开车与否，温和从容。

「罗教授，您好像很久都没去大妮子那了。」孟良人提醒道，「女人，还是要多陪的。」

「嗯，这几天实在是太忙了，一会吃完，我把方主任送去酒店，然后去看看大妮子，看看竹大。」

……

……

注：丁香园里的一个讨论，看完后，联想起遇到的几个患者，汗颜。没想到还有这麽多事儿，罪过罪过，面壁去。

(本章完)

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